Лечение
Еще лет десять назад меланома на поздней стадии считалась приговором. Ее лечили только химиотерапией, а эта опухоль к ней не особо чувствительна — эффективность химиотерапии составляла 5—10%. У больных не было ни одного шанса — врачи были бессильны помочь, и такие пациенты быстро умирали. Сегодня на современной терапии они живут долгие годы.
Толщина имеет значение
Важно «поймать» меланому, когда ее толщина не превышает 0,8 мм. В таком состоянии опухоль не может метастазировать. На ранней стадии меланома лечится только хирургически. Хирург удаляет опухоль, и пациент считается излеченным. Дальше он находится на динамическом наблюдении, другое лечение не требуется. Если стадия более серьезная, во время хирургического лечения проводится биопсия сторожевого лимфоузла. Это нужно для того, чтобы точно определить стадию меланомы и выявить тех пациентов, которым необходимо провести послеоперационное лечение — таргетную терапию или иммунотерапию. Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается на 12 месяцев.
Стадии меланомы
Химиотерапия
Устаревший метод лечения меланомы, применяется, когда другие варианты исчерпаны. Если химиотерапия все же используется, то всегда в комбинации с иммуно- или таргетной терапией.
Таргетная терапия
Показана не всем пациентам с меланомой, а только тем, у кого есть мутации в гене BRAF. Чтобы выявить их, проводится молекулярно-генетическое исследование.
Таргетная терапия «бьет» точно по мишеням опухоли и дает почти мгновенный эффект. В современной практике вводятся сразу два препарата (дабрафениб+траметиниб).
Иммунотерапия
Пациентам на поздних стадиях рака при отсутствии мутации в гене BRAF назначают иммунотерапию. Она совершила революцию в лечении меланомы. Благодаря ей пациенты, которые раньше считались безнадежными, сейчас живут годами.
Применяются современные препараты — ингибиторы контрольных точек иммунитета. Они убирают резистентность меланомы к клеткам иммунной системы. Как только эта проблема решается, иммунитет человека начинает бороться с опухолью и нередко это приводит к излечению пациентов даже с отдаленными метастазами.
Лучевая терапия
Считается, что меланома не чувствительна к лучевой терапии и этот метод лечения используется только при метастазах в головном мозге. Опыт некоторых радиологов говорит об обратном — в отдельных случаях меланома поддается лучевой терапии, но нужно использовать нестандартные подходы во фракционировании.
Радиотерапевт Денис Романов рассказывает о лечении пациентки с меланомой, которая одна из первых в России получила иммунопрепарат ипилимумаб.
Радиотерапевт Денис Романов рассказывает о пациентке с меланомой анального канала, которая даже без использования современных методов лечения вышла в стойкую ремиссию.